“医生服务贴心周到，我的血压通过专业管理越来越平稳。”近日，说起如今的健康保障服务，遵义市汇川区董公寺街道居民丁某由衷点赞。自2025年他被纳入慢病定期随访管理对象以来，专业医护人员上门监测、动态调整用药方案，曾经让人担忧的高血压，如今可防可控。

近年来，汇川区紧扣国家慢病防治政策导向，以体系重构打破医防壁垒，以精准管理守护群众安康，全面构建医防协同、医防融合新格局，走出一条具有汇川特色的健康服务提质新路。

健康宣传扎根基层，服务温情直抵民心。汇川区紧密型县域医共体公共卫生管理中心工作人员介绍，很多慢病患者健康意识薄弱，认为“头不昏眼不花，不用吃药”。为此，该区团泽镇家庭医生利用下班时间开展定点随访+坝坝宣讲，每月每村定时开讲，把饮食、用药、风险防控知识掰开揉碎讲清楚。宣讲会从最初三五人现场提问，到村民主动围拢咨询，真正形成群众健康观念从“要我健康”到“我要健康”的转变。

慢病管理，根基在基层，关键在体系。汇川区将医防融合纳入全区“十五五”发展总体规划，依托城市医疗集团与紧密型县域医共体平台，搭建“市级引领、区级统筹、中心辐射、镇村兜底”四级联动体系，全面建成15分钟医疗健康服务圈，让群众在家门口就能享受到优质医疗服务。

从被动看病到主动防病，该区以精准化管理推动慢病服务转型升级。创新数据比对、精准找人主动干预机制，严格落实35岁以上人群首诊测血压测血糖制度，持续扩大慢病筛查覆盖面。2025年，全区完成血压测量10.55万人、血糖测量9.95万人，新纳入高血压、糖尿病规范管理人员分别为1897人和725人。

此外，推行红、黄、绿三色分级精准管控：区级紧盯红色高风险人群，镇级管理黄色中风险人群，村级服务绿色低风险人群，实现分类施策、精准干预。通过科学用药、合理膳食、适量运动、规律作息、情绪管理等健康指导和干预，众多慢病患者风险等级有效下降，健康状况持续改善。

如今，汇川区正以“公卫要下沉、签约要实效、机构要发展、医疗要融入、行政要干预”为路径，以“群众要有意识、健康要有保障”为目标，系统推进医防融合改革，加快实现“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的转变，为群众筑牢坚实的健康防护网。

（何美）