本报讯（通讯员 李峤橦 曾妮）7月23日，瓮安县银盏镇中心卫生院的家庭医生团队带着小药箱，又来到飞练社区居民夏吉平家开展上门服务。夏吉平有长期的高血压病史，并伴有糖尿病。家庭医生为她量血压、测血糖，询问近期用药情况，并嘱咐她饮食要清淡，注重身体锻炼。

“之前对慢性病没概念，现在开始明白需要关心、调理自己的健康。医生发放的免费血糖测量仪，我都按时测量记录。”夏吉平说。

据了解，2022年6月，银盏镇中心卫生院为纳入长期监测管理的300余名“三高”患者免费发放血糖仪，对患者血糖进行动态监测管理。每次检测结果自动上传腾爱诊所健康管理系统，医生在办公室就能看到实时数据。系统里还记录了患者的基本信息、用药情况和测量数据，方便医生及时干预、指导用药。

“我们一切慢病工作和医防融合工作都依托家庭医生签约，通过签约排查区域内的重病户、大病户，以及糖尿病、高血压患者等，并把这些患者全部区分出来。后期依托团队力量，入户做健康宣教和基本的健康体检。如有必要，就让他们转诊上级医院。”银盏镇中心卫生院慢病管理科医生张君宇说。

近年来，瓮安县在深入推进紧密型县域医共体建设中，不断探索医防融合新路径、新做法，以家庭医生签约为抓手，以老年人、慢性病患者等重点人群健康管理为切入点，为群众提供个性化、精准化的全程健康管理服务，将国家基本公共卫生服务与基本医疗深度融合，实现“医中有防”“防中有医”的健康服务新格局。

瓮安县组建了县、乡、村三级家庭医生签约服务团队99支849人，团队成员由全科医生、护士、公卫医生、乡村医生、中医师、药师、康复师等人员组成，目前完成签约70887户276540人，其中脱贫户、监测户、计划生育特殊家庭签约服务率达100%。

在“防”见成效的同时，瓮安县力求“医”有保障。瓮安县每年有计划地选派村医到乡镇卫生院、县医共体总院或上级医疗机构学习，同时医共体总院派出卫生专业人员到医共体分院开展驻点帮扶工作，推动县级医院（医共体总院）的设备、人才、技术等资源下沉乡镇、村级医疗卫生机构，充实基层诊疗力量。

银盏镇木老坪社区卫生室负责人潘友恋说：“我们卫生室有县医院和镇中心卫生院的下派医生，还配备了专门的护士，可以开展各种常规检查，群众在家门口就能享受到县级医院的资源。”

此外，瓮安县还依托“智慧公卫”系统，整合医疗和公卫信息平台，实现基本医疗与基本公卫信息系统之间的互联互通，做到一次数据采集、多场景信息共享，方便医生及时识别患者信息，实现医疗和公卫数据跟着患者走，以医促防、以防促医，为群众提供更安全、更优质、更便捷的卫生健康服务。