贵州日报天眼新闻记者 杨柳

“大爷，您患有高血压，今年还没有体检，现在我们为您免费体检，根据您的体检结果和病情再找医师诊断。”

6月22日，习水县良村镇大安村村民范其伦因头晕、头痛，一早来到了良村镇卫生院，导诊台通过遵义市区域卫生信息系统查询了基本情况后，帮助其快速完成诊前身高、体重、血压、血糖等健康指标进行检测，并建立了慢特病管理档案。

“新成立的健康管理服务中心将我们的挂号、分诊、诊前慢性病筛查等功能进行整合，便于慢性病患者随访管理和筛查，也进一步推动医防融合。”良村卫生院副院长雷月光说，通过日常诊疗、35岁及以上人群首诊测血压、血糖、健康体检检测开展慢性病筛查，对发现的高血压、糖尿病等慢性病患者、高危人群纳入健康管理，并根据服务对象病情，确定是否转诊或由健康管理服务中心进行长期签约管理。

近年来，习水县按照“党委领导、政府主导、部门协作、社会参与、全民共建共享”的机制，推动慢性病防、治、管工作。

今年5月，习水县卫生健康局印发《习水县慢性病规范管理工作实施方案》和《习水县健康管理服务中心建设标准和服务规范（2024年版）》，在设立健康小屋的基础上，要求各级医疗卫生机构按规范规定设立健康管理服务中心，明确了建设的基本条件、服务内容、服务流程和要求以及绩效考核评价。

习水县人民医院作为县级慢性病服务中心，在全功能建立健康管理服务中心的基础上，专门开发了“慢病健康管理”小程序。该院门诊部主任、主治医师母小波在向记者展示小程序功能时介绍，患者可通过小程序自测身体的各项指标，当指标出现异常时，系统会发出警报；小程序还有用药记录、用药建议等功能，可避免单一用药、错误用药等情况发生。

“我们在推动形成‘县级龙头医院+县域医疗次中心+一般卫生院+延伸服务点+村卫生室’的五级医疗卫生服务体系的同时，以基层为重点开展慢性病管理服务，做到防、管、治结合，将慢性病管理端口前移，下沉优质资源，服务更多群众。”习水县卫生健康局党委书记、局长刘峰说，设立各级健康管理服务中心，相当于开通基层慢性病患者转诊绿色通道，实现本院慢性病患者就诊信息与基层公共卫生机构的互联互通，实现了医防融合、信息互通、资源共享，进一步提升了慢性病诊断治疗、随访服务水平。

2019年，习水县获评“省级慢性病综合防控示范区”；2023年，习水县国家慢性病综合防控示范区建设在省级预评估中获第一。